老話常說“千金難買老來瘦”，這種說法有科學依據(jù)嗎？老年人面黃肌瘦、骨瘦如柴，就是好事情嗎？答案是否定的。人體骨骼肌有其自身的生長衰老規(guī)律，25歲左右骨骼肌肌量達到峰值，40～70歲之間，每10年減少8%，60歲時肌肉丟失達到30%，70歲以后，每10年減少15%。

老年人隨著年齡的逐步增長，出現(xiàn)進行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和/或肌肉功能的降低，需要警惕老年性肌少癥的發(fā)生。

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1. 肌少癥的定義

肌少癥“sarcopenia”起源于希臘語，最早由Irwin Rosenberg于1989年提出，是指與增齡相關的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降，多見于老年人，又稱肌肉衰減綜合征、肌肉減少癥、少肌癥。

肌少癥屬于進行性疾病，核心元素是骨骼肌質(zhì)量下降，特點是由此導致的軀體功能障礙。

體重未減輕的健康老人也會發(fā)生，易使老年人骨鹽流失、基礎代謝率及體脂增加，與糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松癥、冠脈疾病等慢性病的發(fā)生密切相關。

此外，還可導致步態(tài)異常和平衡問題，引起機體功能障礙，增加老年人跌倒、失能和死亡風險，應引起關注。

自2016年以來，世界衛(wèi)生組織《國際疾病和相關健康問題統(tǒng)計分類》（ICD）正式定義肌少癥為一種疾病，代碼ICD-10-CM（M62.84）。臨床中常見因增齡導致的原發(fā)性肌少癥以及因慢性疾病或活動能力減退導致的繼發(fā)性肌少癥。本文章主要討論的是與增齡相關的原發(fā)性肌少癥。

2.肌少癥的高危因素

中國人群肌少癥的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，≥60歲老年人肌少癥患病率 為 5.7% ~23.9%，不同地區(qū)、不同性別老年人患病率存在明顯差異，東部地區(qū)患病率顯著高于西部地區(qū)，男性患病率高于女性，醫(yī)院、養(yǎng)老院高于社區(qū)人群，農(nóng)村顯著高于城鎮(zhèn)。

已知眾多因素與肌少癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關。首先與增齡密切相關，男性患病率略高于女性，隨增齡老年人各器官功能減退、激素水平改變，均可導致運動能力下降、肌肉質(zhì)量和肌肉力量丟失。

其次，長期制動、臥床所致的肌肉廢用，骨骼肌去神經(jīng)支配、嚴重營養(yǎng)不良、腫瘤惡病質(zhì)、內(nèi)分泌代謝疾病以及基因遺傳等因素導致的肌少癥。其中，原發(fā)性肌少癥只與年齡相關，繼發(fā)性肌少癥多與運動、營養(yǎng)、疾病相關。

3.肌少癥的診斷流程

肌少癥的診斷主要包括以下三個方面：肌肉質(zhì)量評估、肌肉力量評估及軀體功能評估。

首先，對初診病人進行初步篩查，使用肌少癥五項評分問卷(SARC-F)或肌少癥五項評

分聯(lián)合小腿圍問卷(SARC-CalF)進行篩查。SARC-F評分≥4分為篩查陽性，SARC-CalF評分≥11分為篩查陽性，進入下一環(huán)節(jié)進一步評估。

第二，肌肉質(zhì)量的評估。雙能X線吸收法（DXA）是測量肌肉質(zhì)量的金標準，生物電阻抗分析技術(shù)（BIA）相對簡單便捷，更適用于社區(qū)和醫(yī)院廣泛篩查和診斷。DXA法測出的男性肌肉質(zhì)量<7.0kg/m2、女性<5.4kg/m2被認為肌肉質(zhì)量減少。BIA法測出男性肌肉質(zhì)量<7.0kg/m2、女性<5.7kg/m2 為肌肉質(zhì)量減少。

第三，肌肉力量的評估。使用握力計測定上肢握力作為肌少癥評估診斷的首選指標。測量時左右手分別測量3次，取最大值，男性<28kg、女性<18kg通常為肌肉力量下降的截點值。手部外傷、殘疾、指關節(jié)炎等患者，可使用5次起-坐試驗，記錄從坐姿到起立5次所需的時間，作為測定肌肉力量的替代方法。

第四，軀體功能的評估。6min步行試驗為最常用的評估方法，診斷界值為<1.0m/s。

4.肌少癥的干預治療

肌少癥的干預治療包括運動干預、營養(yǎng)支持、藥物治療與傳統(tǒng)醫(yī)學治療。

第一，運動干預。

對所有確診為肌少癥且無運動訓練禁忌證的60歲及以上老年人進行科學的運動訓練，可有效改善肌肉質(zhì)量、肌肉力量和步行速度。推薦熱身運動、有氧訓練、抗阻訓練、平衡訓練及祖國傳統(tǒng)體育項目等訓練方式有機結(jié)合，有效改善軀體功能，提升瘦體組織，達到增肌減脂的目標。

第二，營養(yǎng)支持。

營養(yǎng)不良是肌少癥發(fā)生的重要原因，也是其干預的主要靶點。所有肌少癥和可能肌少癥的老年人進行必要的營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)評定。營養(yǎng)風險篩查NRS2002評分≥3分，提示存在營養(yǎng)風險，需要臨床營養(yǎng)干預。對存在營養(yǎng)不良的肌少癥患者口服營養(yǎng)補充（ONS）有助于改善肌少癥患者的肌肉質(zhì)量和肌肉力量。老年肌少癥患者，如無肝腎功能障礙，蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/kg/d，肉、蛋、奶及豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白占一半以上。

第三，藥物治療。

目前治療肌少癥的藥物尚處于研究開發(fā)階段，仍需要更多的臨床應用證據(jù)支持。有研究提示，維生素D和睪酮具有改善肌肉質(zhì)量、肌力和/或身體表現(xiàn)的作用，尚無證據(jù)推薦其他藥物干預有效。

第四，傳統(tǒng)醫(yī)學治療。

祖國傳統(tǒng)體育運動項目，如24式簡化太極拳、八段錦及五禽戲等，可以改善心肺功能、提升肌肉耐力、降低老年人的跌倒風險。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)，祖國醫(yī)學認為肌少癥應歸屬于中醫(yī)“痿證”范疇?！捌⒅骷∪狻?、“治痿獨取陽明”等認為肌少癥的病因病機多為脾虛導致消化不良，營養(yǎng)攝取不足所造成肌肉運動乏源，以補脾益損為治療該病的基本原則，常用方劑為四君子湯、八珍湯及補中益氣湯加減變化。

千金難買老來肉，存錢不如存肌肉。肌肉意味著力量，象征著更強的生命力！我們每個人應該從現(xiàn)在起“儲存肌肉，為健康護航”，堅持科學的膳食營養(yǎng)，專業(yè)的運動鍛煉，有效改善肌肉質(zhì)量、力量和軀體功能。

綜上，老年性肌少癥的治療，運動干預是基礎，營養(yǎng)支持是關鍵。

如果您想了解更多肌少癥的專業(yè)運動處方及營養(yǎng)處方，敬請關注下期文章。

參考文獻：

[1] 關瑋.老年性肌少癥(Sarcopenia)與營養(yǎng)干預[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2012,20(3):162-165.

[2] 劉娟.中國老年人肌少癥診療專家共識(2021)[J]. 2021.

[3] 于普林.預防老年人肌少癥核心信息中國專家共識(2021)[J].中華老年醫(yī)學雜志,2021, 40(8):2.

[4] 崔華.老年人肌少癥防控干預中國專家共識(2023)[J].中華老年醫(yī)學雜志,2023,42(2)

文：運動康復科 任芳華

指導專家：武亮 主任醫(yī)師

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