作者：徐俊 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李菁晶 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

(資料圖片)

隨著健康知識的普及，大家對阿爾茨海默病的認(rèn)識越來越多。

它是最常見的老年相關(guān)的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為漸進(jìn)式的認(rèn)知損害，是最常見的認(rèn)知障礙類型。

一、阿爾茨海默病從輕度認(rèn)知障礙發(fā)展到癡呆需要幾年？

在過去，如果按大概的時間來算，從出現(xiàn)最早的損害到輕度認(rèn)知障礙是10-15年，從輕度認(rèn)知障礙到明顯的癡呆階段是5-10年，事實上這是一個彈性比較大的數(shù)字，它可以因為各種各樣的突發(fā)因素而加劇。

我們有一個非常典型的例子，有一位患者去韓國的機票都買了，卻突發(fā)中風(fēng)，他的人生軌跡就立刻發(fā)生了改變，短期肯定是出不去的。但是等到他出院一個月之后再回來復(fù)診，他的肢體活動已經(jīng)恢復(fù)得差不多了，能慢慢地走進(jìn)門診。

他的身體情況已經(jīng)恢復(fù)了百分之七八十，但是用認(rèn)知量表去測評，仍然存在持續(xù)損害，他自己也體會到找詞困難、記憶力差，有時候情緒還不穩(wěn)定。我們稱這種情況為卒中后的認(rèn)知障礙，再加上有情緒不穩(wěn)的情況，所以他可能還有卒中后的抑郁狀態(tài)。

像這些我們都要關(guān)注一些突發(fā)因素或者其他的額外疾病對患者的打擊。這些外源性的、內(nèi)因性的疾病，對于認(rèn)知障礙的患者很可能就是一個轉(zhuǎn)換器。本來是5-10年才會發(fā)展到癡呆，突然就提前了，可能很快就會嚴(yán)重到癡呆的地步。

所以對于阿爾茨海默病患者的治療來說，一個是要持續(xù)地干預(yù)。第二個就是對于突發(fā)疾病可能帶來的損失要有一個及時和動態(tài)的評估。

二、阿爾茨海默病的非藥物治療手段有哪些？

阿爾茨海默病的治療方式分為藥物治療和非藥物治療。其中，非藥物治療要貫穿始終，不管吃什么藥，非藥物治療手段都是必不可少的。那么非藥物治療又可以進(jìn)一步劃分，一部分是患者能夠參與進(jìn)來的，另一部分是患者主導(dǎo)不了的。

我們要以患者為主體，因為對于他日常行為的執(zhí)行是在自己，但是對于他危險情況的監(jiān)督或者提醒可能是照料者。比如睡眠的管理，他自己努力能做到，但是睡眠數(shù)據(jù)的讀取和分析可能是需要照料者和醫(yī)生來共同實現(xiàn)。

在非藥物治療當(dāng)中，有傳統(tǒng)的八段錦、五禽戲、太極拳，包括現(xiàn)在的廣場舞，甚至適當(dāng)?shù)卮蚵閷ⅲ舶ㄇ倨鍟嬏找鼻椴俚倪@種行為，都是很好的非藥物治療手段，對于阿爾茨海默病的治療，大家千萬不能放棄。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

有的患者說以前學(xué)的工筆畫，最近幾年畫不好了，但是經(jīng)過綜合治療以后再畫，明顯比他首次就診時有改善。從這個方面來說，既是訓(xùn)練，也是我們評價他的病情有無改善的一個重要依據(jù)。

那么除了我們講的這種運動、康復(fù)訓(xùn)練，非藥物治療也包括現(xiàn)在比較時髦的物理治療手段，比如各種經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激。

比如在美國上市的伽馬節(jié)律，就是燈光以40赫茲的頻率振動，還可以戴上一種耳機，它產(chǎn)生的聲音波段也是40赫茲，已經(jīng)獲得了美國食品藥品監(jiān)督管理局的突破性技術(shù)認(rèn)證。

以上這些都是非藥物治療手段。

三、阿爾茨海默病的治療藥物有哪些？

在阿爾茨海默病的藥物治療方面，我們通俗把它劃分為指南推薦的和指南沒有明確推薦的。

其中，指南沒有推薦的，可以說是一個灰色地帶，各種保健品無一例外都會宣稱有益于腦健康。

包括魚油、膳食補充劑，還有一些口服液等等，可能或多或少會有一些幫助，雖然我們不知道它的價值到底有多大。這些都是屬于指南沒有明確推薦，但是老百姓愿意接受的，只要它沒有明顯的副作用，我們不會強制性地不讓他吃。

在指南推薦中，已經(jīng)作為診療規(guī)范或者有循證證據(jù)的，用我個人劃分的方式給它分為1.0、2.0、3.0時代，以及未來可能會有4.0時代。

1.0時代的治療藥物就是膽堿脂酶抑制劑，它容易被降解成乙酰膽堿，就能把乙酰膽堿的酶抑制住，從而改善臨床癥狀。另外還有雙重抑制，就是乙酰加丁酰膽堿脂酶抑制，使用方式也從純粹的口服變成了現(xiàn)在還有貼皮劑。

2.0時代就是針對這個人的記憶環(huán)路當(dāng)中最重要的谷氨酸通路，谷氨酸通路有個NMDA受體，針對這個受體的有效干預(yù)，這個藥叫美金剛。2.0時代就是針對這個通路的治療藥物，而且它的臨床證據(jù)也很充分。

1.0、2.0時代都是西方的。而3.0時代是我國自己研發(fā)出來的GV-971，叫甘露特鈉膠囊，它是通過腸腦軸減輕了神經(jīng)炎癥的損害。

這個創(chuàng)新非常有價值，因為我們不再局限于腦內(nèi)，通過腦和腦外的這種互動關(guān)系進(jìn)一步強調(diào)大腦是一個復(fù)雜的司令部，而不是“孤家寡人”。通過腸腦軸的調(diào)控實現(xiàn)腦健康，這是非常有意思的，也是很有趣的藥物作用機制。

4.0時代就是現(xiàn)在國際上都在積極探索的單克隆抗體，就是靶向β-淀粉樣蛋白或者是靶向Tau蛋白，這種藥物，我們要抱著一個謹(jǐn)慎樂觀的態(tài)度，看未來更多的試驗證據(jù)。

標(biāo)簽： 藥物治療 阿爾茨海默病 認(rèn)知障礙