首先，正畸疼痛是正畸治療中常見的問題之一。從生物學角度，正畸疼痛是一種炎性疼痛，它是由正畸矯治力所引起的血管壓閉進而導致一系列的炎性反應，包括血管改變、炎性細胞和免疫細胞聚集、神經遞質及炎性因子的釋放。牙周組織感覺受體激活，疼痛級聯(lián)反應將信號傳導至周圍神經系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)，使患者感知到疼痛。

而從臨床角度來講，不同的治療方式，不同的治療階段以及不同的錯合類型，正畸患者的感受也是有所差異的。拿最常見的固定矯治器來說，在整個正畸矯治過程中，通常有3次患者的疼痛反應會更明顯，即第一次粘接矯治器、由圓絲換至方絲、由鎳鈦方絲換至不繡鋼方絲，主要表現為牙齒酸軟，不敢咬或咬不動食物，這與通常意義上的疼痛還是有很大差別的。這種感覺一般在加力后12小時開始出現，1天后最為嚴重，3-7天后疼痛感受逐漸降低，在這之后，機體適應并進行組織改建，此時我們通常是沒有特別的感覺的。而即使是這疼痛最明顯的三次，也完全是在人的耐受范圍之內，除此之外，醫(yī)生會根據患者的錯合畸形類型、牙齒移動速度、患者的耐受程度對加力大小和作用時間進行調整，以達到舒適矯治的目的。

答案當然是否定的，通常來說，正畸疼痛與牙齒移動速度并沒有必然的關系，當然更不是成正比例的關系，與此相反，減輕患者的疼痛感覺一直是正畸醫(yī)生所追求的目標。

目前的研究認為，正畸患者的疼痛主觀體驗是受多種因素影響的，既被情緒和認知因素所影響，同時也受到環(huán)境因素的影響，包括文化、種族、性別、年齡和正畸矯治力的影響。目前一致認為正畸力的大小控制在符合牙齒生理移動的要求范圍之內，而現代正畸矯治更強調輕力高效矯治，利用接近口腔生理環(huán)境的力量，重建口腔內外力量的平衡。被動自鎖矯治器、熱激活高彈性弓絲等的應用也使得正畸矯治力量更輕，然而矯治卻更高效，患者也因此能夠獲得更好的舒適感。

與固定矯治器的持續(xù)恒力不同，隱形矯治器施加間斷力于牙齒上。二者力學原理的不同也導致其疼痛性質也有較大差異。如初戴矯治器后，隱形矯治器患者自覺酸痛、脹痛，而固定矯治器患者多以觸痛、銳痛為主。在疼痛強度上，有研究表明，從矯治第2天起，隱形矯治器疼痛強度遠低于固定矯治患者；初戴1個月再次調查，同樣發(fā)現隱形患者自我報告的疼痛感更低。之后隨著患者逐漸適應， 二者趨于一致。由此可見，隱形矯治器在初戴疼痛上有著較大的優(yōu)勢。同時，隱形矯治由于沒有托槽、弓絲、結扎絲等對口腔軟組織的刺激，扎嘴、潰瘍等發(fā)生概率也更小些，舒適感得到進一步提升。

正畸矯治移動牙齒所引起的疼痛多表現為牙齒酸軟、緊繃的感覺，一般都是暫時的，在人體的適應范圍之內，一周之內都能夠緩解。然而，在特殊情況下，如果出現牙齒的劇痛、自發(fā)痛、冷熱刺激痛，較長時間疼痛等不適，則可能為牙齒的病理性疼痛，此時，就需要及時聯(lián)系醫(yī)生進一步檢查診斷。

同時 ，正畸矯治中可能出現的矯治器刺激，弓絲滑脫、左右移位等引起的黏膜潰瘍、軟組織損傷也可能引起疼痛，此時需要聯(lián)系正畸醫(yī)生進行進一步檢查和處理。

此外，正畸矯治需要建立在顳下頜關節(jié)健康穩(wěn)定的基礎上，若正畸矯治過程中出現雙側或單側顳下頜關節(jié)疼痛，則需要尋找病因并進一步診斷治療。

正畸矯治力一般會控制在引起牙齒發(fā)生生理性移動的正畸力范圍之內， 正畸疼痛也在人體所能承受范圍之內，通常情況下不需要吃止痛藥。而對于疼痛特別敏感的患者，可首先咨詢正畸醫(yī)生，在醫(yī)生指導下，在操作前和操作后24小時內服用抗炎止痛藥物，如布洛芬等。

最后，祝大家都能輕松度過牙齒矯正期！

參考文獻：

作者：董長春，四川大學華西口腔醫(yī)學院正畸學博士，美國Texas A&M 大學牙學院訪問學者、博士后，同濟大學附屬口腔醫(yī)院醫(yī)師，上海市正畸專委會青年委員

審校：廖崇珊，同濟大學附屬口腔醫(yī)院正畸科