作者：陳發(fā)展 同濟大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心 副主任醫(yī)師

繪圖：顧 葉 同濟大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心

審核：趙旭東 同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院 教授 中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會副主任委員

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7歲的亮亮是一位二年級的小學(xué)生。近2個月來，他常常感到胃部不適，在學(xué)校多次出現(xiàn)惡心、嘔吐。媽媽帶亮亮去醫(yī)院做了很多檢查，均未發(fā)現(xiàn)可以解釋他身體不適的器質(zhì)性原因。反復(fù)出現(xiàn)的消化道癥狀讓亮亮無法正常上學(xué)，媽媽也感到很緊張，擔(dān)心孩子有未被查出來的嚴(yán)重疾病。后來，在兒科醫(yī)生的建議下，亮亮被轉(zhuǎn)診到心理科就診。

5歲多的柔柔正在讀幼兒園大班，近半年常常出現(xiàn)低燒癥狀。她能吃、能喝、能睡，就是不能去幼兒園。只要去上幼兒園，二、三天后，柔柔就會出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，然后被迫回家休息，如此反復(fù)。柔柔曾在兒科住院近1個月，做了各項檢查，都找不出原因，后轉(zhuǎn)診至心理科就診。

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孩子的心理壓力可表現(xiàn)在身體上

亮亮和柔柔出現(xiàn)都是出現(xiàn)了身體不適，但為什么要到心理科就診呢？其實，孩子的神經(jīng)系統(tǒng)和心理發(fā)育尚不完善，其感知到的心理壓力經(jīng)過不成熟的心理功能作用于神經(jīng)中樞、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)，可轉(zhuǎn)換成生理反應(yīng)，產(chǎn)生軀體功能損害。孩子在遭遇心理壓力時，可導(dǎo)致自主神經(jīng)過度激活，腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿素分泌增加，引起心跳加快、呼吸急促、胃腸道蠕動減弱、血管收縮、血壓升高等一系列變化。如果反應(yīng)強度過大或持續(xù)時間過長，身體功能會發(fā)生相應(yīng)的病變，從而出現(xiàn)心身癥狀。

孩子常見的心身癥狀如下。

（1）消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉或便秘、惡心、嘔吐、消化不良等。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、失眠等。

（3）心血管和呼吸系統(tǒng)：心慌、胸悶、呼吸急促、咳嗽等。

（4）其他：疼痛、瘙癢、尿頻、尿急、不能運動等。

因此，當(dāng)孩子反復(fù)出現(xiàn)身體不適，除了完善身體檢查之外，還需要關(guān)注他們的心理是否正在承受超負(fù)荷的壓力。

孩子的心身癥狀與家庭關(guān)系密切

孩子心理健康發(fā)展的關(guān)鍵在于家庭。家庭的良性互動可以塑造孩子的安全感和獨立感，形成健康發(fā)展的心理。家庭可以抵御外來壓力，保護(hù)孩子避免壓力性事件或減輕應(yīng)激反應(yīng)。

如果一個孩子出現(xiàn)了心身癥狀，則說明家庭沒能塑造出孩子的健康自我，或者抵御外界壓力的保護(hù)性不足。也就是說，家庭運轉(zhuǎn)不良就容易“生病”，而家庭的“病”常常會反映在孩子身上。孩子的心身癥狀常常提示家庭“病”了。

那么，何種家庭的孩子容易生病呢？

（1）親子關(guān)系沖突：父母常常批評、指責(zé)孩子，看到孩子的缺點多、優(yōu)點少，缺乏對孩子足夠的理解和尊重，嚴(yán)重者甚至有語言或肢體暴力。有的孩子沉默、退縮，有的孩子會對抗，導(dǎo)致親子沖突不斷。

（2）家長情緒不穩(wěn)定：父母自身的情緒波動大，常常焦慮、抑郁或憤怒，需要花大量精力去解決自身的心理壓力，很難再去照顧孩子的感受和需求。孩子的需求長期被忽略會形成不安全的依戀體驗。

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（3）夫妻關(guān)系沖突：夫妻之間沖突不斷，互相指責(zé)或冷淡疏離。沖突的雙方或一方會將對婚姻的不滿投射到孩子身上，希望孩子站在自己一方去反對另外一方。孩子被卷入沖突中，內(nèi)心矛盾不已，導(dǎo)致其長期處于緊張狀態(tài)。或者夫妻一方或雙方對婚姻感到失望，將全部精力投注到孩子身上，希望用孩子的成功發(fā)展來抵消或轉(zhuǎn)移自己對婚姻的失望，這導(dǎo)致孩子身上承載著婚姻的壓力，成長之路會困難重重。

（4）家庭的致病性期待：父母會派遣給孩子自認(rèn)為有價值、有意義的任務(wù)去實現(xiàn)，如果這些任務(wù)超過了孩子的能力，則會成為孩子的超負(fù)荷壓力，稱為“致病性期待”。目前，最常見的致病性期待是父母總認(rèn)為孩子的學(xué)習(xí)可以更好，進(jìn)而不斷加壓，導(dǎo)致孩子課業(yè)繁重，每天只有學(xué)習(xí)任務(wù)，無其他娛樂、放松的機會。

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上述4種家庭特征會破壞孩子成長所需的安全感和獨立感。孩子的心理發(fā)展過程受阻，對外界的壓力較敏感且脆弱，很容易出現(xiàn)心身癥狀。

孩子的心身癥狀具有一定功能

孩子反復(fù)出現(xiàn)的身體不適會引起周圍人尤其是家長的關(guān)注，這可以大大緩解孩子的負(fù)面情緒。在身體不適的同時，也會讓他們短暫離開壓力性情境，如不上學(xué)、不做作業(yè)等，從而繼發(fā)性獲益。如果身體不適能讓孩子在心理層面上有如此多的“好處”，那么身體癥狀就會被保留，直到壓力解除。

此外，在家庭中，孩子的身體不適會讓父母會放下沖突來共同解決孩子的問題，此時癥狀轉(zhuǎn)移了其他矛盾，甚至增加了家庭的凝聚力，家庭呈現(xiàn)了新穩(wěn)態(tài)，這是“生病”家庭的一種內(nèi)在需求。孩子用生病的方式平息了家庭矛盾，是“犧牲”自己來拯救家庭！

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事實上，本文開頭提到的亮亮和柔柔都屬于心身疾病。

亮亮的媽媽是一位中學(xué)老師，對孩子特別嚴(yán)厲。亮亮平時課業(yè)繁重，還經(jīng)常被媽媽批評、罰站，甚至不允許吃飯。這導(dǎo)致亮亮很無助、很恐慌，他只能用身體不適和不上學(xué)來表達(dá)對媽媽不合理教養(yǎng)方式的反抗。

柔柔家也遇到了很大的困難。大約半年前，父母突然要離婚，后來柔柔生病了，夫妻之間暫時放下離婚事宜，共同給孩子看病。柔柔用生病延緩了家庭沖突，但她不敢好起來，因為她不確定如果她好起來了，這個家會不會解散。

如果孩子出現(xiàn)了心身癥狀，或許問題不在孩子身上，而是在家庭。出現(xiàn)這種情況，解決之道是夫妻之間相互支持，建立理解、尊重、保護(hù)和友愛的夫妻關(guān)系和親子關(guān)系。必要時，需要進(jìn)行專業(yè)的家庭治療。

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