了解益生菌之前，先談談什么是腸道微生態(tài)系統？

人體腸道的微生態(tài)系統是機體最龐大和最重要的微生態(tài)系統，其對宿主的健康與營養(yǎng)起著重要作用，是激活和維持腸道生理功能的關鍵因素。正常情況下，人體選擇性地讓某些微生物定植于腸道，并為其提供適宜的棲息環(huán)境和營養(yǎng)；而這些微生物及其代謝產物在人體內發(fā)揮生物屏障功能、參與免疫系統成熟和免疫應答的調節(jié)、并對機體內多種生理代謝起著重要作用。甚至有研究指出，人體腸道內有益菌種類和數量的多少，在一定程度上可以反應出人體的健康狀態(tài)。

(資料圖片僅供參考)

當機體受到年齡、環(huán)境、飲食、用藥等因素影響時，就會引起腸道微生態(tài)失衡，又稱為腸道菌群失衡。主要是指由于腸道菌群組成改變、細菌代謝活性變化或菌群在局部分布變化而引起的失衡狀態(tài)；表現為腸道菌群在種類、數量、比例、定位轉移和生物學特性上的變化。其主要臨床表現按照腸道微生態(tài)失衡的程度。可以分為三度：

**（１）一度失衡：**也稱潛伏型微生態(tài)失衡，只能從細菌定量檢查上發(fā)現菌群組成有變化，臨床上無或僅有輕微表現，為可逆性改變，去除病因后可自然恢復。

**（２）二度失衡：**又稱為局限微生態(tài)失衡，不可逆，在臨床上可有多種慢性疾病的表現，如慢性腸炎、慢性痢疾等。

**（3）三度失衡：**也稱為菌群交替癥或二重感染，腸道的原籍菌大部分被抑制，而少數菌過度繁殖，臨床表現病情急且重，多發(fā)生在長期大量應用抗生素、免疫抑制劑、細胞毒性藥物、激素、射線后，或患者本身患有糖尿病、惡性腫瘤、肝硬化等疾病。

益生菌制劑是目前臨床使用最為廣泛的微生態(tài)制劑，可以依據菌株的來源和作用機制，分為原籍菌制劑、共生菌制劑和真菌制劑。原籍菌制劑所使用的菌株來源于人體腸道原籍菌群，服用后可以直接補充原籍菌，發(fā)揮作用，如雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、糞鏈球菌等。共生菌制劑所使用的菌株來源于人體腸道以外，與人體原籍菌有共生作用，服用后能夠促進原籍菌的生長與繁殖，或直接發(fā)揮作用，如芽孢桿菌、枯草桿菌等。布拉氏酵母菌屬真菌制劑，有其獨特的作用機制。與化學藥物不同，益生菌藥物為活的微生物，其作用具有明顯的菌株特異性和劑量依賴性。

益生菌，想吃就吃？不分適應癥？

答案當然是，否定的！

益生菌藥物的作用具有明顯的菌株特異性和劑量依賴性，即某一菌株的治療作用并不代表本屬或種的益生菌均具有這一作用。使用時應注意各種藥物所含的菌株以及該藥物在上市后的循證評價效果。不同的菌株，發(fā)揮作用所需的劑量不同，甚至同一菌株針對不同的疾病，所需的劑量也不相同，在選擇藥物劑量時應該注意。

以下對不同疾病推薦選擇的益生菌或菌株，做歸納總結。

**兒童急性腹瀉：**推薦枯草桿菌二聯活菌顆粒、雙歧桿菌四聯活菌片、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、復合乳酸菌膠囊、酪酸梭菌活菌散劑、雙歧桿菌三聯活菌散、酪酸梭菌二聯活菌散、布拉酵母菌散等。

**預防抗生素相關性腹瀉 ：**推薦雙歧桿菌三聯活菌散/膠囊、酪酸梭菌二聯活菌散、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片、枯草桿菌二聯活菌顆粒、酪酸梭菌活菌散劑、地衣芽孢桿菌、布拉酵母菌等。

**預防艱難梭菌相關性腹瀉：**推薦布拉氏酵母菌制劑。

**輪狀病毒等病毒性腸炎：**推薦早期用雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、糞鏈球菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌等益生菌制劑。

幽門螺桿菌（Hp）感染**：**推薦枯草桿菌二聯活菌顆粒、雙歧桿菌四聯活菌片、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片、酪酸梭菌二聯活菌膠囊、布拉酵母菌，聯合抗幽門螺桿菌（Hp）三聯或四聯療法。

功能性消化不良（包括小兒厭食癥）、功能性腹痛：推薦雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌、酪酸梭糞鏈球菌等益生菌制劑。

功能性便秘**：**推薦枯草桿菌二聯活菌顆粒、雙歧桿菌三聯活菌散、酪酸梭菌二聯活菌散、布拉酵母菌、地衣芽孢桿菌。

**新生兒黃疸（新生兒高膽紅素血癥）****：**推薦雙歧桿菌四聯活菌片、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片、枯草桿菌二聯活菌顆粒、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、酪酸梭菌二聯活菌散、布拉酵母菌等。

母乳性黃疸**：**推薦雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌、酪酸梭菌、糞鏈球菌、芽孢桿菌等益生菌制劑作為輔助治療。

早產兒喂養(yǎng)不耐受**：**推薦雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片、酪酸梭菌活菌散、雙歧桿菌三聯活菌散、枯草桿菌二聯活菌顆粒、酪酸梭菌二聯活菌散、雙歧桿菌活菌膠囊、布拉酵母菌散等。

乳糖不耐受者**：**推薦枯草桿菌二聯活菌顆粒、雙歧桿菌三聯活菌散、酪酸梭菌二聯活菌散等。

老年人急性感染性腹瀉**：**推薦在常規(guī)補液、糾正電解質紊亂等基礎上，使用抗菌藥物聯用雙歧桿菌三聯活菌制劑。

腸易激綜合征**：**推薦雙歧桿菌三聯活菌、雙歧桿菌四聯活菌作為輔助用藥。也可嘗試用地衣芽孢桿菌活菌、枯草桿菌二聯活菌、凝結芽孢桿菌活菌片、酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片、酪酸梭菌活菌等。

慢性便秘**：**推薦雙歧桿菌三聯活菌散/膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片、雙歧桿菌乳桿菌四聯活菌片等。

炎癥性腸病**：**推薦美沙拉嗪聯用雙歧桿菌三聯活菌或枯草桿菌二聯活菌。

肝硬化**：**推薦地衣芽孢桿菌、雙歧桿菌三聯活菌膠囊、枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊、復方嗜乳酸桿菌、酪酸梭菌二聯活菌散劑作為輔助用藥。

益生菌是否可以和抗菌藥物同時服用？

益生菌藥物為活的微生物，應避免與抗生素同時服用，以免影響療效。若需同時應用抗生素，應加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2-3小時以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞桿菌制劑對抗生素不敏感，可以與抗生素同時使用。

目前益生菌制劑的臨床應用范圍越來越廣泛，但是要明確該類藥物不是包治百病的“萬能藥”，應該結合具體情況，了解是否已經或有可能存在菌群紊亂，是否有使用的指征等，避免濫用益生菌制劑。

作者：金輝

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