導(dǎo)讀

(資料圖)

中風(fēng)是我國非常常見的一種疾病，每年中風(fēng)發(fā)病人數(shù)約340萬人，死亡人數(shù)約240萬，2030年我國預(yù)計(jì)中風(fēng)人數(shù)將達(dá)到3100萬。

與歐美國家相比，我國的中風(fēng)患者的發(fā)病年齡要比西方早10年，而且亞洲人種比白種人更容易患上中風(fēng)。“亞洲人種收縮壓每升高10毫米/汞柱，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高240%，而歐洲人風(fēng)險(xiǎn)提高率只有22%。”上海市第一人民醫(yī)院腦血管科主治醫(yī)生閔偉杰對(duì)“深究科學(xué)”表示。

中風(fēng)給我國帶來的疾病負(fù)擔(dān)非常沉重，正確了解中風(fēng)以及積極預(yù)防這種疾病，對(duì)減輕它帶來的負(fù)擔(dān)非常重要。

第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)中風(fēng)、化解風(fēng)險(xiǎn)，“120”和“BE FAST”口訣非常關(guān)鍵。

01 中風(fēng)及它的發(fā)病機(jī)制是什么

葉水送：您能介紹一下什么是中風(fēng)嗎？它的發(fā)病的機(jī)制主要是什么？**閔偉杰：**中風(fēng)又稱為腦卒中，指的是我們大腦供血的腦血管突然發(fā)生了意外，大腦沒有辦法正常工作。

突然性的阻塞，稱為缺血性卒中，又稱為腦梗。血管突然破裂導(dǎo)致的出血，我們稱為出血性卒中，又稱為腦溢血或者腦出血。發(fā)病機(jī)制是腦供血的血管出現(xiàn)了問題，比如血管出現(xiàn)了狹窄，包括像淀粉樣變性這種免疫性的疾病、栓子脫落，最終突然性的堵塞造成了缺血性的卒中。出血性的卒中則是發(fā)生出血、腦血管破裂。比如血管因?yàn)殚L時(shí)間的高壓導(dǎo)致血管脆性的增加，糖尿病以及先天性糖尿病等免疫性的疾病，使得血管的條件變得很差、很脆，血壓更高或者其他的意外情況下，就非常容易導(dǎo)致出血、腦血管的破裂，發(fā)生出血性卒中。葉水送：中風(fēng)發(fā)病前后有哪些特征，您能簡單的描述一下嗎？**閔偉杰：**事實(shí)上，中風(fēng)會(huì)有一些提前的征兆，稱為小中風(fēng)。比如突然間單只眼睛發(fā)黑看不見；出現(xiàn)語言上的障礙、一過性暈眩；身體沒法保持平衡；或者突然間一側(cè)的身體手腳或軀干出現(xiàn)疼痛感及刺痛感的消失減弱；甚至行動(dòng)出現(xiàn)問題無法行走、不能站立；舉東西會(huì)出現(xiàn)突然之間的劇烈頭痛、惡心、嘔吐；一過性吞咽困難，喝水喝不下去；嘴歪眼斜等，都是一過性出血的預(yù)兆。這提示我們血管可能出現(xiàn)了問題，但是還沒有達(dá)到非常嚴(yán)重的程度，這其實(shí)是身體給我們的預(yù)警。等真正發(fā)作的時(shí)候，這些預(yù)警都有可能會(huì)成為真實(shí)的狀況，而且可能會(huì)導(dǎo)致永久性的損傷。如癱瘓、言語失律、精神失常、認(rèn)知障礙、眼睛看東西出問題或者長時(shí)間眩暈等，就是中風(fēng)造成的損傷遺留下來的影響。02 中風(fēng)的分類和風(fēng)險(xiǎn)

葉水送：中風(fēng)有哪些分類？不同中風(fēng)的類型它的風(fēng)險(xiǎn)是不是不一樣？**閔偉杰：**是的。中風(fēng)包括出血性、缺血性兩個(gè)方向，這是兩個(gè)很大的類型。其中缺血性的卒中分為四種：1.可逆性的缺血性神經(jīng)功能損失。比如說一段時(shí)間的癱瘓或者言語不行、看東西出現(xiàn)問題。那么這種癥狀往往可能會(huì)持續(xù)超過24小時(shí)，但在未來的三周內(nèi)會(huì)逐漸恢復(fù)。2.進(jìn)展性的卒中。這種情況腦血管的癥狀是明顯的，逐漸發(fā)展并且加重，可能會(huì)在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)或者一兩天內(nèi)達(dá)到高峰，有明確的病死灶，腦梗死灶，它的影響會(huì)有殘留性，甚至可能進(jìn)展到非常嚴(yán)重的程度。3.完全性的卒中。腦血管的癥狀是迅速發(fā)生的，可能幾分鐘甚至一個(gè)小時(shí)就達(dá)到了高峰，這往往是一種非常嚴(yán)重的腦梗阻塞，會(huì)發(fā)生永久性癱瘓甚至是危及生命的情況。4.小卒中。持續(xù)時(shí)間非常短，可能在幾分鐘或者是幾個(gè)小時(shí)就恢復(fù)了。醫(yī)學(xué)上稱之為短暫性或一過性的缺血性腦發(fā)作，稱為TIA或者小中風(fēng)。那么，出血性卒中實(shí)際上包括：1.腦實(shí)質(zhì)的出血。例如，有高血壓性的腦出血，淀粉樣變性的腦出血，可能會(huì)在基底節(jié)區(qū)、丘腦區(qū)、腦干、腦葉、小腦等部位發(fā)生。2.自發(fā)性的腦室出血。多繼發(fā)于腦出血，比如動(dòng)脈瘤或者動(dòng)脈畸形，或者腦實(shí)質(zhì)的高壓出血，因?yàn)榕R近腦室破裂而到腦室內(nèi)。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血。這種經(jīng)常會(huì)在勞累或情緒激動(dòng)的情況下突然發(fā)病，表現(xiàn)為突然劇烈頭痛，可能伴有嘔吐，惡心，癲癇，甚至是神經(jīng)功能的障礙。這種往往會(huì)有非常嚴(yán)重的后果，進(jìn)展很迅速，可能會(huì)引發(fā)死亡。這種腦出血性卒中的病人，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，發(fā)病并不明顯。因?yàn)樾〔糠值娜耸浅什键c(diǎn)型的，可能頭痛或者其他癥狀都不明顯，容易造成誤診而延誤治療時(shí)機(jī)。

03 我國中風(fēng)發(fā)病情況和流行趨勢(shì)

葉水送：中國的中風(fēng)發(fā)病率和死亡率非常高，就目前來看，我國的中風(fēng)發(fā)病情況和流行趨勢(shì)如何？**閔偉杰：**目前在我國，每年、每十萬人中大概有185-219例的中風(fēng)發(fā)病率。隨著年齡的增長，這個(gè)比例會(huì)更高。

其中，大概有72%的中風(fēng)患者首次發(fā)病在65歲以上。整體的患病比例為每10萬人口大概是400到600人。以我們國家總?cè)丝趤硭?，可能?00萬到800萬。我國現(xiàn)在正面臨著一個(gè)老齡化的社會(huì)，這個(gè)數(shù)據(jù)會(huì)愈發(fā)積攢。中風(fēng)之后，大概有60%到80%的人可能出現(xiàn)不同程度的殘疾，其中大概1/4到3/4的人可能在兩年到五年內(nèi)復(fù)發(fā)。也就是說，中風(fēng)并不是一輩子只發(fā)生一次。全球情況來看，有兩個(gè)大的高發(fā)中風(fēng)帶。一是中國-蒙古-俄羅斯這一帶，另一個(gè)是在非洲區(qū)域。亞洲人種，收縮壓（即血壓高壓）每升高10毫米/汞柱，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高240%。歐洲人風(fēng)險(xiǎn)提高率只有22%。新加坡人曾經(jīng)也做了一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上亞洲人比世界上任何的人種都要容易發(fā)生腦中風(fēng)。葉水送：您能否分析一下為什么中國的中風(fēng)發(fā)病比例會(huì)這么高嗎？**閔偉杰：**這個(gè)是由幾個(gè)方面原因?qū)е碌?。從人種上來看，中國人存在一些基因缺陷。比如，與歐美人相比，中國人的飲食和其他消化脂質(zhì)的能力更弱。另外，可以基于“123”的原則來分析。首先，第一原則包括疾病性原則。我們亞洲人群出現(xiàn)高血壓和糖尿病的比例是高發(fā)的。歐美大概是40%的影響比例，而亞洲人群，尤其是我們中國人群，大概有60%到70%的影響比例。另一個(gè)影響因素是我們國家的飲食習(xí)慣，尤其是北方人偏好咸口味，喜歡吃油膩的食物，這會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝增加，血壓升高。我們不少人也有吸煙，酗酒的習(xí)慣，整體的運(yùn)動(dòng)量其實(shí)也是偏少的，這些都是有影響的。

當(dāng)然也包括一些環(huán)境因素的影響，有研究證實(shí)空氣污染對(duì)中風(fēng)有直接的影響作用。04 中風(fēng)與年齡、性別和地域的關(guān)聯(lián)

葉水送：與歐美國家相比，我國的中風(fēng)患者的發(fā)病年齡要比西方早10年，中風(fēng)最常發(fā)生在哪個(gè)年齡階段，在發(fā)病率方面，不同性別有沒有差異？有沒有地域性差異？

**閔偉杰：**中風(fēng)往往好發(fā)于50歲到75歲的中老年階層，大概有72%的人首次發(fā)病是在65歲以后，65歲后的階段是更加高發(fā)的年齡段，男性發(fā)病率比女性高。

中風(fēng)在我國有地域性的差異，北方的中風(fēng)患病率大概是南方的兩倍之多，尤其是東三省、內(nèi)蒙古、河北、新疆、西藏北方的這一帶。原因在于飲食上的差異，比如北方的人喜歡吃油膩、咸口味的東北菜、魯菜、煎炒烹炸等食物，增加了油脂、血壓高等因素，導(dǎo)致中風(fēng)比例增加。而南方都以清淡的食物為主，尤其廣東的人愛煲湯，油鹽放得很少，蔬菜的比例攝入更多，可能會(huì)更好一些。另外，南北方溫度的差異也是影響因素，熱脹冷縮是一個(gè)無法避免的事情，在血管極度受冷受熱的影響下，尤其是在冬天北方較冷，有的時(shí)候東北地區(qū)甚至可能達(dá)到零下二三十度，血管的收縮可能會(huì)增加中風(fēng)的發(fā)生比例。此外，北方人豪爽酗酒的情況比較多，酒精會(huì)增加交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心臟病、高血壓等疾病，同樣會(huì)增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。05 中風(fēng)發(fā)病時(shí)，如何降低風(fēng)險(xiǎn)

葉水送：在我們剛發(fā)生中風(fēng)時(shí)，我們應(yīng)該怎樣做以降低風(fēng)險(xiǎn)？**閔偉杰：**我們需要快速地識(shí)別我們所發(fā)生的癥狀，前面說過中風(fēng)有時(shí)可能出現(xiàn)一些小中風(fēng)的苗頭或者中風(fēng)先兆。這種情況下，我們要及時(shí)就醫(yī)。有一個(gè)“中風(fēng)120”的口訣。

2016年世界中風(fēng)日，美國賓夕法尼亞大學(xué)劉仁玉教授在《柳葉刀》神經(jīng)病學(xué)雜志上向全球發(fā)布了一個(gè)口訣，這個(gè)口訣結(jié)合了中國的國情?！?20”中“1”看我們的臉是不是對(duì)稱的，是不是有嘴角漏氣、嘴歪、流口水、眼睛看東西是不是有問題等情況?！?”是不是有雙側(cè)的問題，兩只手臂或者兩條腿側(cè)麻等情況?！?”屬于聆聽的諧音，就是聽患者說話是否清楚。發(fā)現(xiàn)有問題就要及時(shí)撥打120。

還有另外一個(gè)口訣叫“BE FAST”的原則?！癇”是突然之間的難以平衡，像出現(xiàn)眩暈或者走路歪斜難以支撐自己的平衡?！癊”是 Eyes，指我們看東西看不清楚等問題?！癋”是指 Face，就是我們的臉歪斜?！癆”是 Arms，指我們的手臂抬不起來，比如說我們突然拿不起筷子。“S”指的是Speech，言語的不靈?！癟”就是Time，要及時(shí)的撥打120，趕緊到醫(yī)院，不能耽誤時(shí)間，耽誤不起。06 臨床上怎么治療中風(fēng)

葉水送：我們?cè)谂R床上怎么去治療中風(fēng)？目前有哪些手段和藥物可以干預(yù)中風(fēng)？**閔偉杰：**目前臨床治療中風(fēng)的方式包含中醫(yī)、西醫(yī)兩種方式，甚至有時(shí)會(huì)中西結(jié)合治療。首先，我們要明確患者到底是哪一類的中風(fēng)，是缺血性卒中還是出血性卒中，它們的發(fā)病原因是不一樣的，治療的方法也是截然不同的。缺血性卒中，治療方法包括脫水減壓、稀釋血液、用抗血小板的藥物等。如果時(shí)間充裕的話，及時(shí)地采用溶栓，甚至說可以在大血管閉塞的情況下，采取取栓手術(shù)。近些年，取栓手術(shù)得到了非常好的發(fā)展，可以挽救很多人的功能甚至是性命。出血性卒中的治療方式主要包括脫水減輕顱壓、止血清理血腫，避免進(jìn)一步的出現(xiàn)腦損傷。如果是高血壓腦出血，我們可能要進(jìn)行清血腫的過程，比如說動(dòng)脈瘤的情況下，采取動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)或者介入手術(shù)的方式。在這個(gè)急性期過來以后，可能還包括了患者康復(fù)性治療、功能障礙治療、高壓氧治療、中醫(yī)針灸治療、推拿理療治療等，這些都是治療的方法。07 中風(fēng)患者康復(fù)后要注意什么

葉水送：康復(fù)后中風(fēng)患者需要注意哪些問題？閔偉杰：有以下幾個(gè)方面。第一，中風(fēng)的發(fā)作，不會(huì)說只發(fā)作一次，有1/4到3/4的人可能還會(huì)有第二次、第三次的發(fā)作。所以，定期的檢查，包括藥物的調(diào)整很重要。對(duì)自己要有一個(gè)監(jiān)測(cè)，平時(shí)要注意基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、高血糖、高血脂的這些指標(biāo)，雖然不一定會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)馬上發(fā)作，但最終的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致血管基礎(chǔ)條件的改變，會(huì)導(dǎo)致不可逆行的損傷。所以，把這些基礎(chǔ)病控制好，是最重要的。

第二，在急性期過了以后，很多人實(shí)際上還是有功能性的殘缺。那么，這時(shí)，我們可以積極參加功能鍛煉。像高壓氧這些輔助的治療，也能幫助我們患者盡可能的恢復(fù)。最后，就是我們的患者需要根據(jù)自身的情況審視一下自己的生活方式。比如吸煙、酗酒、平時(shí)的作息、生活環(huán)境，避免出現(xiàn)急躁性情況。

最后，就是我們的患者需要根據(jù)自身的情況審視一下自己的生活方式。比如吸煙、酗酒、平時(shí)的作息、生活環(huán)境，避免出現(xiàn)急躁性情況。

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