作者：盛娟 荊州市精神衛(wèi)生中心 副主任醫(yī)師 中國藥物濫用防治協(xié)會(huì)家庭與青少年分會(huì)委員 湖北省兒童精神病學(xué)組委員

余艷蕓 荊州市精神衛(wèi)生中心

(資料圖片)

陳祥展 荊州市精神衛(wèi)生中心

繪圖：欽麗璇

審核：涂哲明 荊州市精神衛(wèi)生中心 主任醫(yī)師

你知道嗎？這世界上有這么一群人，不聾，卻對(duì)聲音充耳不聞；不盲，卻對(duì)周圍視而不見；不啞，卻不知該如何開口說話，他們被叫作“孤獨(dú)的天使”，又被比喻為“來自星星的孩子”。他們從小不愿意跟任何人說話，玩具，就只玩一個(gè)；回家，必須走同一條路；不論什么東西，一定要放在固定的位置；吃飯只吃幾種特定的食物，他們甚至有時(shí)會(huì)傷害自己，動(dòng)手打自己家里人，他們就像是天上的星星，各自在自己的星球遙遙相望，默默存在著，孤獨(dú)地發(fā)射出微弱的光芒。他們就是孤獨(dú)癥患者，也就是我們常說的自閉癥。

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有類似孤獨(dú)癥樣癥狀的一類疾病統(tǒng)稱為孤獨(dú)癥譜系障礙，孤獨(dú)癥譜系障礙包括孤獨(dú)癥，典型的孤獨(dú)癥主要是有社交功能的障礙、語言交流障礙、刻板的行為和狹窄的興趣范圍等。不但不會(huì)產(chǎn)生與他人交流的欲望，還會(huì)無意識(shí)地不斷重復(fù)自己做的事情。孤獨(dú)癥的一些核心癥狀會(huì)嚴(yán)重影響兒童的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

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根據(jù)現(xiàn)階段相關(guān)調(diào)查資料顯示，全球孤獨(dú)癥患者約有6700萬人，而我國孤獨(dú)癥患者約有1000萬人，其中300萬是兒童，在性別發(fā)病率的調(diào)查上，男性發(fā)病率高于女性，其比例約為4﹕1。

孤獨(dú)癥通常起病于嬰幼兒期，在不同的兒童階段，孤獨(dú)癥有著完全不同的表現(xiàn)形式，在早期預(yù)防階段就有著相應(yīng)的孤獨(dú)癥兒童行為預(yù)警，一旦3月齡到3歲的寶寶出現(xiàn)了以下癥狀，爸爸媽媽們一定要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的心理科診室及時(shí)進(jìn)行檢查。

很多人認(rèn)為男孩學(xué)說話晚是正?，F(xiàn)象，反而錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，其實(shí)在語言學(xué)習(xí)上男女并沒有太大的區(qū)別。

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然而孤獨(dú)癥的各種癥狀只有在患兒在其社交需求超過了其目前的有限的能力時(shí)才完全顯示，他給兒童帶來了在人際交往、成長期情感需求或其他方面的重大不利影響。

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孤獨(dú)癥的病因及發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，既往研究顯示，該類疾病與腦神經(jīng)發(fā)育相關(guān)，是一個(gè)以遺傳因素為主，遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的結(jié)果。特別是在影響胎兒早期大腦發(fā)育的環(huán)境下孤獨(dú)癥兒童癥狀產(chǎn)生的概率會(huì)大幅升高。

孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙中最常見、最具有代表性的疾病，我國對(duì)孤獨(dú)癥認(rèn)識(shí)較晚，對(duì)此類疾病有錯(cuò)誤的猜想，常見的錯(cuò)誤猜想如下。

1.孤獨(dú)癥就是性格內(nèi)向，不擅長社交，不是病沒有關(guān)系。

不了解孤獨(dú)癥的人很容易聯(lián)想到性格孤僻或內(nèi)向，把孤獨(dú)癥與心理障礙聯(lián)系起來，認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童是受到某種來自外界環(huán)境的刺激產(chǎn)生孤僻性格的。而研究表明，孤獨(dú)癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，而非單純心理方面的障礙。

2.孤獨(dú)癥是絕癥，教育在孤獨(dú)癥兒童這里行不通。

絕大多數(shù)研究和經(jīng)驗(yàn)顯示，到現(xiàn)在為止，教育仍然是一種最有效的干預(yù)孤獨(dú)癥的手段。孤獨(dú)癥兒童不僅跟一般兒童一樣可以通過教育獲得知識(shí)和技能，也可以掌握獨(dú)立生活的能力，并且最終融入社會(huì)。教育是一種幫助孤獨(dú)癥兒童融入和回歸社會(huì)最有效的方式之一。

3.孤獨(dú)癥是因父母的關(guān)心和愛太少造成的。

孤獨(dú)癥曾經(jīng)被認(rèn)為是由所謂“冰箱媽媽”造成的。這種理論把兒童孤獨(dú)癥的責(zé)任歸咎于母親給子女們的關(guān)心和愛太少。事實(shí)上，孤獨(dú)癥是一種大腦發(fā)展障礙，不是父母教養(yǎng)方式所產(chǎn)生的結(jié)果。

4.有的人認(rèn)為孤獨(dú)癥只有兒童和青少年才會(huì)有，等孩子長大了就不自閉了，就會(huì)自然恢復(fù)。

其實(shí)不然，孤獨(dú)癥是一個(gè)嚴(yán)重影響患兒社會(huì)功能的慢性疾病。早日發(fā)現(xiàn)、早日干預(yù)，對(duì)改善患兒預(yù)后具有非常重要的意義。

那么，如果懷疑孩子患有孤獨(dú)癥，父母應(yīng)該帶孩子到哪里就診呢？孤獨(dú)癥有哪些檢查手段，又有哪些方法可以治療孤獨(dú)癥呢？孤獨(dú)癥能徹底治愈嗎？下面，我們來一一解答。

1.懷疑自閉癥時(shí)找誰就診？

（1）神經(jīng)心理學(xué)專家。

（2）臨床心理科醫(yī)生。

（3）兒科行為學(xué)專家。

（4）神經(jīng)科醫(yī)生。

2.就醫(yī)時(shí)需做哪些檢查？

（1）體格檢查：檢查孩子的軀體發(fā)育情況，有無先天畸形，視聽覺有無障礙，神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽性體征等。

（2）心理評(píng)估：孤獨(dú)癥行為量表、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表、發(fā)育評(píng)估及智力測(cè)驗(yàn)量表。

3.孤獨(dú)癥的治療有哪些？

通過醫(yī)生的系統(tǒng)評(píng)估，如果診斷孩子患有孤獨(dú)癥，有哪些有效的治療方法呢？這是我們大家最關(guān)心的問題。兒童孤獨(dú)癥的治療，還是以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔的原則，因娃施教，增進(jìn)社交和親子活動(dòng)，增加外出游玩及體育活動(dòng)等。

孤獨(dú)癥的臨床治療現(xiàn)狀：孤獨(dú)癥沒有單一特效的治療方法，所以多管齊下地綜合治療逐漸被廣泛認(rèn)可。其中訓(xùn)練教育是首選的方法，然后輔助以同樣重要的藥物治療。治療孤獨(dú)癥兒童的主要目標(biāo)是減少相關(guān)的生活壓力，提高生活質(zhì)量和功能獨(dú)立性。許多藥物可用于治療孤獨(dú)癥的癥狀，最常見的藥物是抗抑郁藥、興奮劑和抗精神病藥。遺憾的是，目前沒有已知的藥物可以緩解孤獨(dú)癥社交和溝通障礙的核心癥狀。

（2）已被證明兒童孤獨(dú)癥治療方法：①應(yīng)用行為分析法（ABA）。a.將目標(biāo)任務(wù)分解為多個(gè)小而基礎(chǔ)的片段分別進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練；b.減少重復(fù)和刻板行為；c.增加說話、玩耍和社交機(jī)會(huì)。②言語-語言療法。a.增強(qiáng)語言和實(shí)際功能之間的聯(lián)系；b.強(qiáng)化手勢(shì)、語調(diào)等可以輔助語言表達(dá)的技巧；c.盡量誘導(dǎo)患兒表達(dá)自己的需求和興趣；d.改善語言理解能力和社交技能。③作業(yè)療法（OT）。a.通過完成手工任務(wù)來增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能；b.改善感覺統(tǒng)合能力；c.目標(biāo)定位在認(rèn)知靈活性和日常活動(dòng)積極性；d.提高環(huán)境適應(yīng)能力。④物理療法（PT）。a.聚焦于形成與各年齡段相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能；b.增進(jìn)力量、協(xié)調(diào)性、平衡和運(yùn)動(dòng)規(guī)劃；⑤社交訓(xùn)練。a.主要針對(duì)已經(jīng)具備較完善運(yùn)動(dòng)和言語功能的孤獨(dú)癥患兒；b.增加與周圍環(huán)境的交流與溝通；c.改善社交技巧。

（3）預(yù)后及影響因素：既往研究顯示，孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙呈長期慢性病程，雖然少數(shù)患兒具有較好的預(yù)后，甚至不再診斷孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙，但是絕大多數(shù)患兒診斷保持穩(wěn)定，疾病伴隨終生。相比較孤獨(dú)癥譜系障礙，孤獨(dú)癥具有更加不良的預(yù)后，約80％的孤獨(dú)癥患者社會(huì)功能受損，約50%的孤獨(dú)癥患者需要終生照顧和養(yǎng)護(hù)。這些患者存在明顯的交流障礙，無法獨(dú)立生活，17％的患者在青春期時(shí)出現(xiàn)能力的退行性改變，而其中一半患者的退行難以恢復(fù)。

因孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙預(yù)后不良，因此，積極探討預(yù)后因素非常重要，既往研究顯示，影響孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙預(yù)后的因素較多，主要包括診斷和干預(yù)時(shí)間、早期言語交流能力、病情嚴(yán)重程度、智力水平及有無伴發(fā)疾病。在上述預(yù)后影響因素中，診斷和干預(yù)是唯一可以人為控制的因素，因此，加強(qiáng)孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥兒童的早期診斷和早期干預(yù)，對(duì)改善孤獨(dú)癥和孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的預(yù)后具有非常重要的意義。

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