“大夫，我最近肩痛的厲害，是得了肩周炎吧？”門診坐診時(shí)經(jīng)常會(huì)被患者追著問。

(資料圖)

“肩周炎”這一名稱深入醫(yī)生和患者心中，大家?guī)缀醢阉械募珀P(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙都被稱之為“肩周炎”。其實(shí)“肩周炎”的發(fā)病率很低，絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)疼痛可能都不是“肩周炎”！而可能是“肩袖損傷”，肩周炎占比很小。那么什么是肩周炎，什么又是肩袖損傷呢？

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什么是肩周炎？

肩周炎又名“凍結(jié)肩”，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（滑膜、關(guān)節(jié)囊及韌帶）炎性變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。

歐美骨科協(xié)會(huì)定義的肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，放射學(xué)檢查除骨量減少外無(wú)明顯異常的疾患。而磁共振檢查往往會(huì)表現(xiàn)為在肩關(guān)節(jié)的內(nèi)部以及肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織間隙內(nèi)有斑雜的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的信號(hào)，代表著此處有炎癥水腫的情況。

那些人容易患肩周炎呢？肩周炎好發(fā)于40～70歲的中老年人，在這個(gè)年齡段有2%～5%的患病率，女性較男性多見，左右手無(wú)明顯差異。合并有糖尿病、頸椎病、缺血性心臟病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、胸腔的病變、創(chuàng)傷等疾病的患者患肩周炎的幾率稍高。

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如何判斷自己是不是患了肩周炎呢？

基本判斷

首先，年齡上多見中老年。其次，起病緩慢，肩痛逐漸加重，肩外旋困難，很快肩關(guān)節(jié)僵硬，向各方向活動(dòng)均受限。再者，肢體沒有麻木等感覺障礙。持續(xù)3月到半年左右可自行緩解。

簡(jiǎn)單判斷

青少年無(wú)肩部外傷史的肩痛者不是，疼痛時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作者不是，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）者不是，后期肩關(guān)節(jié)不僵者不是，肩臂麻木者不是，中老年有明確肩部外傷史者不是，如肱骨近端骨折等。

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肩周炎如何治療？

肩周炎的首要治療目標(biāo)是緩解疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

藥物治療

非甾體類藥物（西樂葆、芬必得、扶他林、布洛芬等）和痛點(diǎn)封閉可有效快速緩解疼痛。

紅外線及微波治療

能改善局部血供，促進(jìn)炎癥消散。

肩關(guān)節(jié)推拿治療

也有有一定的效果，但手法宜輕，適可而止，切忌使用暴力！否則容易合并骨折，造成副損傷。

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肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

治療的關(guān)鍵措施，不論采用何種方法治療，都必須配合功能鍛煉。這與肩袖損傷不同，后面會(huì)講到。

肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療

對(duì)于病程長(zhǎng)，疼痛重，經(jīng)保守治療療效差，嚴(yán)重影響工作和生活者，可以選擇肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療。

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如果肩痛不是肩周炎，那又是什么疾??？

其實(shí)肩痛最常見的是由于肩峰撞擊或老年退行性變導(dǎo)致的肩袖損傷。

肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。其主要功能是抬肩，肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢外展功能。其中，發(fā)生損傷機(jī)會(huì)最多的就是處在肩關(guān)節(jié)上方的岡上肌肌腱。因此本病常在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）的體育愛好者中發(fā)病率較高。而中老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，僅僅是從事簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)也可能會(huì)導(dǎo)致肩袖的改變，比如肌腱變薄或供血不足，導(dǎo)致肩袖老化退變，從而發(fā)生破損或斷裂。

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肩袖損傷疼痛特點(diǎn)是什么？

不少患者的疼痛是肩部受傷后當(dāng)時(shí)很疼，但第二天減輕，隔日疼痛又加重，很多人晚上也可能出現(xiàn)疼痛，影響睡眠，甚至晚上有被疼醒的情況。有些肩袖損傷的患者在做胳膊伸直向內(nèi)旋轉(zhuǎn)（亦即空杯實(shí)驗(yàn)，拿一杯水把水杯倒空時(shí)的動(dòng)作）和向外伸展動(dòng)作到一定程度的時(shí)候疼痛最明顯，過后消失（疼痛?。?。其中“夜間痛”是肩袖損傷特有的特征，如果夜間肩部疼痛痛醒了，或者說疼痛影響睡眠，那大概率是肩袖損傷了，需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療了。

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肩袖損傷的檢查方法有哪些？

X線檢查

可以判斷肩峰的形態(tài)及肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)。部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生以及鈣化性肌腱炎等。

核磁共振（MRI）檢查

MRI能夠清晰的顯示關(guān)節(jié)的軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉等結(jié)構(gòu)，是診斷關(guān)節(jié)損傷與疾病的最好檢查手段?？蓭椭_診是否存在肩袖結(jié)構(gòu)的損傷、損傷的具體位置和嚴(yán)重程度，尤其是核磁共振造影檢查（MRA）可以清晰地顯示肩袖的部分撕裂，對(duì)診斷具有較高的價(jià)值。

B超

肌骨超聲可以診斷包括肌肉損傷、肌肉炎癥和肌腱韌帶、筋膜等部位的損傷。對(duì)肩袖損傷，可以清楚顯示，但這與操作者的專業(yè)水平和認(rèn)識(shí)有很大關(guān)系。

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肩袖損傷不治療會(huì)怎樣？

一是反復(fù)不盡的疼痛影響工作生活以及日?；顒?dòng)。肩袖是四塊肌肉的肌腱共同組成的一個(gè)維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，只有健康的肩袖，才能協(xié)助其他運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)完成上臂的各種姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能。二是當(dāng)肩袖發(fā)生損傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)肩關(guān)節(jié)變得非常不穩(wěn)定，從而在一定程度上影響肩關(guān)節(jié)的功能，加重肩關(guān)節(jié)退變的速度。

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肩袖損傷如何治療？

保守治療

損傷較輕的患者可選擇保守治療。最重要的是肩部制動(dòng)休息，不同肩周炎患者，此類患者不建議患者行肩部功能鍛煉，因?yàn)檫@樣可能加重肩袖損傷于的程度。在休息過程中如果疼痛明顯，可以配合物理治療及藥物治療。物理治療主要有冰敷、中頻電、低頻電、短波以及超聲波等，根據(jù)患者不同的情況選擇不同的理療方式。

手術(shù)治療

如果損傷嚴(yán)重，肩袖完全撕裂或者經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不明顯的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療。目前多采取關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合的方法，對(duì)于情況不允許或者損傷較大的患者則可以選擇小切口手術(shù)，具體手術(shù)類型應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來確定。手術(shù)之后一般需要佩戴護(hù)具6～12周。佩戴護(hù)具期間，要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，一般6周后進(jìn)行主動(dòng)的訓(xùn)練，待其部分愈合后在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下可以進(jìn)行手法牽拉及肌力訓(xùn)練，進(jìn)而進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練以回歸日常生活和體育運(yùn)動(dòng)。

作者｜ 郭慶華 上海市第七人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 主治醫(yī)師

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