陰道播種，這樣的“見(jiàn)面禮”嬰兒需要嗎？

經(jīng)剖腹產(chǎn)出生的嬰兒沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，因此會(huì)給他們的健康帶來(lái)種種弊端，沒(méi)有經(jīng)過(guò)母親陰道的多種微生物的“洗禮”就是其中之一。即便胎兒體內(nèi)已經(jīng)有了微生物，也不可否認(rèn)陰道播種讓嬰兒沾上母親陰道多樣性微生物的價(jià)值

文/張?zhí)锟?/p>

經(jīng)由剖腹產(chǎn)出生的新生兒由于沒(méi)有通過(guò)產(chǎn)道，因而可能造成未來(lái)免疫力低下。如果在他們出生后在其身上抹上其母親陰道中的分泌物，這樣做可能讓他們未來(lái)更健康。這種做法被稱為“陰道播種”(Vaginal Seeding)。這個(gè)做法經(jīng)英國(guó)BBC報(bào)道之后，最近似乎在國(guó)內(nèi)外漸漸引起注意。

為什么自然分娩的嬰兒免疫力更強(qiáng)

陰道播種的理由是，剖腹產(chǎn)出生的嬰兒不同于自然分娩的嬰兒在生產(chǎn)的過(guò)程中會(huì)沾上母親陰道的黏液，因此缺少了母親陰道中的多種細(xì)菌(其實(shí)應(yīng)當(dāng)是多種微生物)。

按照這個(gè)說(shuō)法，陰道播種應(yīng)當(dāng)在中國(guó)流行起來(lái)，因?yàn)橹袊?guó)是世界上剖腹產(chǎn)最多的國(guó)家。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)有46.2%的孕婦選擇了剖腹產(chǎn)，但按該組織的標(biāo)準(zhǔn)，剖腹產(chǎn)超過(guò)15%就是不正常的。

顯然，這個(gè)“不正常”就包括嬰兒出生時(shí)沒(méi)有經(jīng)過(guò)母親產(chǎn)道而帶來(lái)的種種弊端，其中，沒(méi)有沾上母親陰道的多種微生物就是其中之一，其他還有未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓而導(dǎo)致的肺活量小和運(yùn)動(dòng)本體感缺失等。所以，要進(jìn)行所謂的陰道播種，其實(shí)就是要回歸自然，彌補(bǔ)剖腹產(chǎn)的不足，把母親陰道內(nèi)的微生物補(bǔ)充到新生兒身上。

但是，無(wú)論在中國(guó)還是國(guó)外，這一做法似乎又沒(méi)有更廣泛地流行起來(lái)，原因在于——循證不足，也就是說(shuō)，尚無(wú)大量的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)證明這樣做的益處。

現(xiàn)在，即便承認(rèn)自然分娩的嬰兒能獲得來(lái)自母親大量的和多種微生物，也不一定就能證明嬰兒的免疫力是由于獲得了母親的多種微生物并因此而產(chǎn)生抗體的。

既往的一個(gè)說(shuō)法是，在自然分娩時(shí)，新生兒第一口吸進(jìn)的是母親產(chǎn)道內(nèi)的大量微生物。這些微生物在嬰兒無(wú)菌的消化道和體內(nèi)“安營(yíng)扎寨”，然后形成多樣化的菌群，一是形成微生物的多樣性，二是產(chǎn)生多種抗體，因而順產(chǎn)嬰兒的免疫力更強(qiáng)，并維持到成年。但剖腹產(chǎn)的孩子在這一點(diǎn)就已輸在了起跑線。

嬰兒免疫力更強(qiáng)的標(biāo)志是體內(nèi)的免疫球蛋白(IgG)的種類和數(shù)量更多(成人也是如此)。其實(shí)已經(jīng)有研究表明，盡管順產(chǎn)嬰兒的免疫球蛋白較多，并不是因?yàn)槲牖蛘瓷狭四阁w陰道的微生物，而是得益于順產(chǎn)的方式。

在一項(xiàng)研究中，把100例足月單胎分娩產(chǎn)婦分成自然分娩組和剖腹產(chǎn)各50例觀察，結(jié)果顯示，剖腹產(chǎn)組女性嬰兒臍血免疫球蛋白G、M和C-反應(yīng)蛋白水平顯著低于陰道(自然)分娩組，男性嬰兒臍血免疫球蛋白M水平顯著低于陰道(自然)分娩組，但C-反應(yīng)蛋白水平顯著高于陰道(自然)分娩組。

對(duì)這一結(jié)果可能的解釋是，新生兒的免疫球蛋白主要來(lái)自母體臍血中含有的大量免疫球蛋白，也是新生兒早期維持免疫力的基本條件。在順產(chǎn)時(shí)，子宮劇烈收縮，使免疫球蛋白以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此順產(chǎn)嬰兒的免疫球蛋白種類和含量比剖腹產(chǎn)嬰兒顯著提高。

這么看來(lái)，自然分娩讓新生兒免疫力更強(qiáng)的因素，主要是因?yàn)槟阁w臍血中的免疫球蛋白通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)到嬰兒體內(nèi)，而不太可能是嬰兒在產(chǎn)道里自己張口吸進(jìn)或沾上母體陰道的多種微生物而致免疫球蛋白增多。

爭(zhēng)論胎兒是否帶菌

還有一種來(lái)源于最新研究結(jié)果的解釋似乎對(duì)陰道播種這種做法給予了釜底抽薪的否認(rèn)。新的研究表明，從胎兒形成之日起，就有了微生物(主要是細(xì)菌)，而不是必須等到分娩時(shí)從母親陰道沾上或吸入各種微生物。

美國(guó)華盛頓大學(xué)的微生物學(xué)家米索雷卡(Indira Mysorekar)從2011年開(kāi)始研究以探尋胎兒體內(nèi)是否有細(xì)菌。她的團(tuán)隊(duì)從密蘇里州圣路易斯一家醫(yī)院收集了分娩婦女的近200個(gè)胎盤(pán)，并對(duì)它們進(jìn)行切片染色后在顯微鏡下觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近三分之一的胎盤(pán)攜帶了細(xì)菌。這說(shuō)明，胎兒體內(nèi)就含有細(xì)菌，因?yàn)樘ケP(pán)是母體與胎兒物質(zhì)交流的中轉(zhuǎn)站，胎盤(pán)中有細(xì)菌，說(shuō)明胎兒體內(nèi)可能存在細(xì)菌。并且，米索雷卡以及另外一些研究人員還在胎兒糞便(胎兒在子宮內(nèi)形成的、焦油狀的物質(zhì))中發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌的證據(jù)，說(shuō)明胎兒體內(nèi)早就有細(xì)菌。

如果說(shuō)，這些證據(jù)還不充分的話，美國(guó)得克薩斯州貝勒醫(yī)學(xué)院的阿加德(Aagaard K)等人在2014年發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果再次證明胎兒體內(nèi)本身就有細(xì)菌或微生物。

阿加德的團(tuán)隊(duì)在無(wú)菌條件下收集了320個(gè)胎盤(pán)的小部分組織，其中包括一些早產(chǎn)孕婦和一些在懷孕期間感染的女性?？紤]到細(xì)菌可能難以培養(yǎng)，為了確定胎盤(pán)中的細(xì)菌成分，研究團(tuán)隊(duì)采用了基因測(cè)序。做法是，在1小時(shí)內(nèi)對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行無(wú)菌活檢，清除表面以避免污染，并將這些樣本放入小瓶中，同時(shí)，對(duì)空瓶也進(jìn)行分析檢測(cè)，以排除環(huán)境或DNA提取試劑造成的污染。

通過(guò)全基因組測(cè)序，阿加德等人發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)情況下，胎盤(pán)中有由大腸桿菌和其他幾個(gè)菌種主導(dǎo)的微生物組的基因。當(dāng)他們比較胎盤(pán)的細(xì)菌DNA與身體其他部位的細(xì)菌DNA時(shí)發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)細(xì)菌DNA與女性口腔的微生物種類最為匹配。

研究人員并不清楚口腔細(xì)菌是如何進(jìn)入胎盤(pán)的，但推測(cè)有可能是通過(guò)血液循環(huán)方式進(jìn)入，而且即使是常規(guī)的牙刷也可以讓細(xì)菌進(jìn)入血液。更重要的是，孕婦陰道中的細(xì)菌和嬰兒出生后第一周的細(xì)菌并不匹配。因此，阿加德認(rèn)為，很有可能微生物菌群在胎兒出生前就已經(jīng)定居其體內(nèi)了。

阿加德的研究主要說(shuō)明，胎兒在出生之前就有可能因?yàn)槟赣H的感染或正常的血液循環(huán)把母體的微生物輸送到胎兒體內(nèi)，因此無(wú)論分娩方式是自然還是剖腹產(chǎn)，都不影響嬰兒在分娩前通過(guò)胎盤(pán)從母體那里獲得多種微生物并因此而形成自己的菌群和免疫系統(tǒng)。

當(dāng)然，這些研究結(jié)果受到了質(zhì)疑，尤其是“無(wú)菌子宮”理論的堅(jiān)信者們認(rèn)為，子宮是無(wú)菌的，胎兒只有在分娩之后才有可能沾上各種細(xì)菌，而這個(gè)理論可追溯到法國(guó)兒科醫(yī)生亨利(Henry Tissier)。

德國(guó)亞琛工業(yè)大學(xué)醫(yī)院微生物學(xué)研究所主任馬修斯(Mathias Hornef)就認(rèn)為，從胎盤(pán)中提取到細(xì)菌基因組并不意味著就找到了細(xì)菌，因?yàn)镈NA不是細(xì)菌。DNA可以用來(lái)代表微生物，但不能確定微生物是否真的存在。

另外，米索雷卡等人的研究盡管觀察到了胎盤(pán)和胎糞中有微生物，但是這些微生物并非致病原，而且她在細(xì)菌附近并沒(méi)有看到任何免疫細(xì)胞，也沒(méi)有觀察到炎癥的跡象。這提示，胎兒體內(nèi)即便有細(xì)菌，它們也可能是人體正常微生物組的組成部分，因?yàn)樗鼈儧](méi)有刺激產(chǎn)生免疫反應(yīng)并因此而構(gòu)建免疫系統(tǒng)。而且這些細(xì)菌不僅存在于早產(chǎn)女性的胎盤(pán)中，在正常、健康懷孕女性的組織樣本中也存在。

盡管如此，還是有越來(lái)越多的研究結(jié)果證明，胎兒體內(nèi)存在多種微生物。2016年，芬蘭的一個(gè)研究小組從健康懷孕女性的胎盤(pán)組織中培養(yǎng)出了細(xì)菌群落，這與米索雷卡等人的發(fā)現(xiàn)相似。此外，美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)兒科醫(yī)生約瑟夫(Josef Neu)也在胎糞中鑒定出了細(xì)菌DNA，表明胎兒在出生前腸道里就可能含有細(xì)菌。

不過(guò)，研究人員也發(fā)現(xiàn)，胎糞中的一些細(xì)菌與來(lái)自羊水中發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌屬于同一菌屬，但早產(chǎn)兒糞便中的微生物與足月出生嬰兒的微生物不同。雖然還不能清楚解釋這種情況，但說(shuō)明胎兒自身就已經(jīng)擁有微生物的多樣性了。

約瑟夫還推測(cè)，某些細(xì)菌菌株會(huì)促使胎兒的胃腸道產(chǎn)生引發(fā)早產(chǎn)的炎性蛋白質(zhì)。另一些研究也顯示，早產(chǎn)兒的羊水確實(shí)含有更多的炎性蛋白。雖然這并不能解釋胎兒所含細(xì)菌與免疫力的關(guān)系，但至少解釋了部分早產(chǎn)的原因。

還有一些研究發(fā)現(xiàn)羊水中有細(xì)菌，研究人員據(jù)此推測(cè)，胎兒在攝取羊水液體時(shí)，就已經(jīng)攝取了一些微生物。所以，不必等到分娩時(shí)才會(huì)從母親陰道攝入和沾上多種微生物。

“陰道播種”靠不靠譜

盡管有很多研究表明，胎兒在生長(zhǎng)時(shí)可以從各種渠道獲取微生物并因此而建立自己的微生物群，但目前的研究結(jié)果并不能充分肯定，例如，不能確認(rèn)在胎兒身上檢測(cè)到的細(xì)菌是否真的在胎兒身體內(nèi)生長(zhǎng)、分裂，并在胎兒腸道中定植。

回到陰道播種上來(lái)，即便胎兒體內(nèi)已經(jīng)有了微生物，也不可否認(rèn)陰道播種讓嬰兒沾上母親陰道多樣性微生物的價(jià)值。

人體有四大微生物(細(xì)菌)庫(kù)，腸道(消化道)、口腔、皮膚、陰道。人體消化道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量和種類最多，可達(dá)100萬(wàn)億個(gè)，菌體總重量約1～1.5千克，占人體總重量的1/50～1/60。其次是皮膚上的細(xì)菌量，可達(dá)200克。再次是陰道、肺和口腔中的細(xì)菌，總量都是20克。

陰道微生物的數(shù)量似乎不是很多，但種類卻相當(dāng)豐富，而且是新生兒微生物的一個(gè)極為重要來(lái)源。按照過(guò)去的“無(wú)菌子宮”理論，人和哺乳動(dòng)物出生前都是無(wú)菌的，出生后菌群的建立來(lái)自母親陰道、周圍環(huán)境及空氣中的細(xì)菌。這些細(xì)菌在嬰兒出生后2～3小時(shí)開(kāi)始在新生兒腸黏膜定植，開(kāi)始是腸球菌和大腸桿菌，隨后是梭菌、酵母菌、葡萄球菌、鏈球菌和乳桿菌等。定植過(guò)程為7～14天，其后在一定時(shí)期內(nèi)保持在一個(gè)穩(wěn)定的腸菌群狀態(tài)，這既是人體正常菌群的主要來(lái)源，又是機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要組成部分，同時(shí)也通過(guò)人體對(duì)不同細(xì)菌的識(shí)別而建構(gòu)了免疫系統(tǒng)。

而且，新生兒出生2～3日后腸道的雙歧桿菌開(kāi)始增殖，5日后達(dá)到最高峰并占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)且比重最大(約占98%)，隨著年齡的增長(zhǎng)，雙歧桿菌在腸道內(nèi)逐漸減少，體弱多病的老人腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量幾乎為零，意味著人體腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量是檢驗(yàn)人是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

即便現(xiàn)在的研究結(jié)果可能否定“無(wú)菌子宮”理論，證明人在胎兒時(shí)期就帶有細(xì)菌，但是，這些在胎兒時(shí)期產(chǎn)生的細(xì)菌在數(shù)量上和種類上都沒(méi)有母親陰道中的微生物數(shù)量多而種類豐富，僅憑在胎兒時(shí)期通過(guò)胎盤(pán)而獲得的細(xì)菌可能并不足以建立自身的菌群和免疫系統(tǒng)。

因此，如果是剖腹產(chǎn)出生的新生兒，采用陰道播種的方法獲得陰道中的多種微生物仍然是一種有益的做法。而且這種做法也不困難，只是用棉簽沾上母親陰道中的液體，再涂抹到新生兒的皮膚和嘴上。

如果把陰道播種當(dāng)作是新生兒從環(huán)境中獲取微生物以建立自己的內(nèi)環(huán)境和免疫系統(tǒng)的基礎(chǔ)，則在出生后，利用各種環(huán)境因素，如家庭養(yǎng)狗、貓和到野外、農(nóng)村接觸自然環(huán)境，也是更好的獲取多樣性微生物的有效方式。

接觸多元微生物建立強(qiáng)壯的免疫系統(tǒng)有兩個(gè)含義，一是讓身體識(shí)別更多的微生物以產(chǎn)生抗體，二是建立免疫記憶，不致在生命后期對(duì)不識(shí)別的微生物產(chǎn)生過(guò)度免疫反應(yīng)(免疫風(fēng)暴)而毀損健康和生命。

非典型性肺炎(SARS)是冠狀病毒導(dǎo)致的，這種病毒進(jìn)入一些人的體內(nèi)后，體內(nèi)免疫細(xì)胞監(jiān)控后馬上對(duì)全身發(fā)出警報(bào)：身體肺部面臨嚴(yán)重入侵危機(jī)，緊急動(dòng)員“三軍”到肺部與入侵的冠狀病毒作戰(zhàn)。結(jié)果，全身“作戰(zhàn)部隊(duì)”大部分齊集于肺部，各種武器“狂轟濫炸”。驍勇的“部隊(duì)”和猛烈的“火器”在殲滅病毒的同時(shí)，也摧毀了肺泡細(xì)胞和肺組織，導(dǎo)致肺換氣和呼吸功能衰竭而死亡。這就是在生命早期沒(méi)有接觸到此類微生物而產(chǎn)生過(guò)度免疫反應(yīng)的后果。

不過(guò)，要證明陰道播種獲得細(xì)菌的好處，當(dāng)然還需要通過(guò)對(duì)照研究來(lái)提供結(jié)果和數(shù)據(jù)。剖腹產(chǎn)嬰兒一般只接觸母親皮膚上的微生物，經(jīng)陰道分娩和采用陰道播種的方法則能獲得陰道中的微生物。因此，可以做三組對(duì)照研究，一組是剖腹產(chǎn)但不經(jīng)過(guò)陰道播種，一組是經(jīng)陰道順產(chǎn)嬰兒，還有一組是剖腹產(chǎn)但進(jìn)行陰道播種，可以對(duì)比這三組嬰兒體內(nèi)的微生物群落和免疫力，以及成人后的微生物群落和免疫力。

當(dāng)然，這需要時(shí)間，而且研究人員也的確正在進(jìn)行這樣的研究。對(duì)經(jīng)過(guò)剖腹產(chǎn)出生的嬰兒進(jìn)行陰道播種是否有必要?是否有效果?對(duì)此，未來(lái)或許會(huì)有明確的結(jié)論。

標(biāo)簽： 免疫力 陰道 嬰兒