患者一家跑6趟未能報銷

“出院之后去報銷一共跑了幾趟?”“6趟。”“6趟都沒有報銷，什么原因呢?”“說是缺證明。”

這是國務(wù)院第24督查組在貴州進行明查暗訪過程中，同一位患者交流的關(guān)于醫(yī)保報銷的情況。督查組發(fā)現(xiàn)，貴州存在異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)少、醫(yī)保報銷要求“奇葩證明”等問題。

仍要奇葩證明

8月25日，國務(wù)院第24督查組通過明查暗訪方式對貴州省落實異地就醫(yī)直接結(jié)算政策問題進行了深入督查，實地走訪了貴陽市多家三甲醫(yī)院，查看了異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，用事先準備好的異地醫(yī)保卡進行了刷卡檢驗，并到病房與多位異地就醫(yī)患者進行交流。

之后，督查組針對問題線索進行了暗訪核查，發(fā)現(xiàn)貴州省新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍小、群眾異地就醫(yī)報銷不方便，有的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在群眾報銷時不一次性告知所需材料，并要求提供“奇葩證明”。

一個典型的例子就是，一位患者因為“資料不齊、證明缺乏”，反復跑了6趟，一直未能報銷。

督查人員經(jīng)核查了解到，在貴州省安順市普定縣參加新農(nóng)合、但常住在省會城市貴陽的張女士，今年5月至6月，因生育孩子在貴陽市婦幼保健院住院，產(chǎn)生了一筆費用。

由于貴州省規(guī)定，新農(nóng)合群眾跨市州就醫(yī)時，只有省級醫(yī)療機構(gòu)才能直接結(jié)算，貴陽市婦幼保健院等市級醫(yī)院不在直接結(jié)算范圍，患者只好從貴陽回到參保地安順市普定縣報銷，但在出院后的兩個月內(nèi)，患者或其家人前后跑了6趟未能報銷。

報銷過程曲折

國務(wù)院第24督查組在暗訪過程中，將事情的經(jīng)過進行了還原。

第一次，負責經(jīng)辦醫(yī)保的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員告訴他們，需要先辦一張新農(nóng)合的存折用于打報銷款;辦好存折后第二次去，又說缺一張張女士的證件照;照片弄好后第三次去，因為前兩次辦事的工作人員不在，值班的工作人員說不管這事，沒有接收材料。

過程很曲折，報銷路很長。第四次再去，雖然材料被接收了，但又告知他們?nèi)币粋€“就醫(yī)醫(yī)院是否為醫(yī)保定點”的證明;證明沒開到，又去了第五次，這一次不僅沒給報銷，反而又要求開一個“就醫(yī)醫(yī)院是否為三甲醫(yī)院”的證明。

督查組同當事人了解情況后得知，貴陽市婦幼保健院認為“自己本來就是醫(yī)保定點的三級甲等醫(yī)院”，無需開具證明，也不會開具這樣的證明。最后，患者又去醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)問了一次，因為沒有這兩個證明，依然無法報銷。

就這樣，從6月25日到8月25日，患者張女士跑了兩趟，張女士丈夫跑了1趟，張女士的妹妹跑了3趟，三個人前后共跑了6趟，兩個月過去了，事情仍沒有結(jié)果。

提出整改意見

“沒有嚴格落實異地直接結(jié)算的政策，沒有履行一次性告知的義務(wù)，讓患者前前后后跑了6趟，這是一起由于政策不落實而導致讓群眾報銷難、反復跑路的典型問題。”國務(wù)院第24督查組副組長張相國說。

針對發(fā)現(xiàn)的問題，督查組督促相關(guān)方面抓緊整改落實，按照政策規(guī)定報銷張女士的就醫(yī)費用，并舉一反三排查問題，按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，嚴格落實異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，優(yōu)化服務(wù)流程，改進工作作風，推動政策落地，真正惠及群眾、減輕群眾負擔。

記者了解到，貴州省有關(guān)部門立即進行研究，提出了初步整改意見。此外，計劃今年10月底前實現(xiàn)貴陽市、畢節(jié)市、銅仁市、黔南布依族苗族自治州新農(nóng)合異地就醫(yī)即時結(jié)報，年底前實現(xiàn)全省各市州間新農(nóng)合異地就醫(yī)即時結(jié)報。

標簽： 患者 一家