規(guī)范線上診療行為相關文件出臺

結束混戰(zhàn)，互聯(lián)網醫(yī)療進入牌照時代

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和網絡授課將課堂搬上互聯(lián)網一樣，互聯(lián)網醫(yī)院將診室搬上互聯(lián)網。然而與網絡課堂不同的是，這是關系人民生命與健康的醫(yī)療事業(yè)，為了讓互聯(lián)網+醫(yī)療真正成為百姓享受均等、普惠、便捷、安全的醫(yī)療服務的有效途徑，貫徹落實《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》有關要求，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局日前制定了《互聯(lián)網診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》等文件，給予制度保障。

實體醫(yī)院地位不變 打破互聯(lián)網醫(yī)院商業(yè)探索亂象

在系列文件未出臺前的一段時間，互聯(lián)網醫(yī)院曾多次站在風口浪尖，也曾傳出“叫停”風波。對于此前一些商業(yè)模式的探索，有專家表示，應正視互聯(lián)網是工具這一角色，不應期待其替代或顛覆醫(yī)院。“醫(yī)院切實擔負著我們近14億人口的生命安全責任。如果顛覆，現(xiàn)有的秩序一旦出現(xiàn)混亂，恐怕不僅是老百姓在大醫(yī)院看病難的問題了。” 匯醫(yī)在線CEO何毅如是說。

系列文件的出臺為此前的風波和業(yè)界對政策的揣摩“一錘定音”。文件中規(guī)定：互聯(lián)網醫(yī)院有兩種形式，一是實體醫(yī)療機構的互聯(lián)網醫(yī)院;二是依托實體醫(yī)療機構獨立設置的互聯(lián)網醫(yī)院。無論是哪一種，都必須依托實體醫(yī)院。衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝指出：“有了實體醫(yī)院就有了責任主體，互聯(lián)網醫(yī)院將和實體醫(yī)院一起納入質控體系。”

9月25日，北京市首家互聯(lián)網醫(yī)院“開診”，正是互聯(lián)網醫(yī)院的第一種形式。當天，北京醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院正式上線，患者可以通過“掌上北京醫(yī)院”的APP享受到北京醫(yī)院醫(yī)護團隊的智能導診、視頻門診等。“第二類的互聯(lián)網醫(yī)院，是第三方如互聯(lián)網企業(yè)來申請舉辦互聯(lián)網醫(yī)院。”焦雅輝介紹，如果互聯(lián)網企業(yè)要開辦互聯(lián)網醫(yī)院，必須跟一家實體醫(yī)療機構簽訂協(xié)議、建立緊密合作。協(xié)議生效時，互聯(lián)網醫(yī)院生效，協(xié)議變更廢止，互聯(lián)網醫(yī)院取消。也就是說，是否依托實體醫(yī)療機構決定著互聯(lián)網醫(yī)院的合規(guī)與否。

微醫(yī)平臺便是第二種形式。相關資料顯示它聚合了全國1900家重點醫(yī)院，不僅如此，其自身還先行開辦了具備《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的實體醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院。按照新發(fā)布文件，與它簽訂合作協(xié)議的所有重點醫(yī)院都解除協(xié)議，同時其醫(yī)院實體許可證失效時，該互聯(lián)網醫(yī)院的資質也將自行取消了。

激發(fā)醫(yī)務人員活力 互聯(lián)網企業(yè)成實體醫(yī)院有益補充

與互聯(lián)網醫(yī)療界最瘋狂時到處開辦互聯(lián)網醫(yī)院、云醫(yī)院、網絡醫(yī)院不同，這些文件的落地讓一些務實的互聯(lián)網企業(yè)將“為公立醫(yī)院的主體格局提供服務”理念作為指導思想，參與到互聯(lián)網+醫(yī)療健康的產業(yè)發(fā)展中來。

早上6點半，一位患者咨詢病情后，在微醫(yī)平臺給301醫(yī)院的許勇大夫留言表示感謝：“您夠辛苦的，起得這么早。”翻看這個平臺的互聯(lián)網診療記錄可以發(fā)現(xiàn)，不只是清晨6點，深夜22點，包括剛剛過去的國慶長假期間，患者隨時可以向醫(yī)生咨詢病情，不用掛號排隊，將相關診斷影像上傳發(fā)送，就可以得到醫(yī)生的用藥和治療方案建議，整個咨詢過程公開，診療費用透明。而且不受地域限制，無論是初診患者來自山東煙臺還是安徽蚌埠，都可以向各大城市的三甲醫(yī)院醫(yī)生咨詢問診。

“互聯(lián)網+醫(yī)療是社會力量對實體醫(yī)院的一個補充，通過建立連接，充分調動醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率，打破現(xiàn)有醫(yī)療體系的行政邊界，實現(xiàn)醫(yī)療資源的再分配。”健康之路(中國)信息技術有限公司董事長張萬能如是說。對此，何毅也有著相似的理解，他表示，互聯(lián)網+醫(yī)療服務應把握兩點，即服務于醫(yī)療機構、實現(xiàn)醫(yī)患信息對稱。

同時，政策的明確落地也將激發(fā)出醫(yī)務人員的活力?；ヂ?lián)網+的幫助下，實體醫(yī)院醫(yī)生可以打破“院界”，互通有無，集結組隊，攻堅克難，不僅解放生產力，還能最大限度發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的作用。“北京和上海醫(yī)院的醫(yī)生可以直接在實體醫(yī)院的互聯(lián)網醫(yī)院上執(zhí)業(yè)，不需要再重新辦理多點執(zhí)業(yè)或者執(zhí)業(yè)變更的手續(xù)。”焦雅輝說。

以浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院為例，該院的智慧醫(yī)療云平臺，將服務的觸角延伸到了34家協(xié)作醫(yī)院以及新疆的3家醫(yī)院，實現(xiàn)了線上咨詢、會診、支付、雙向轉診、協(xié)同檢查檢驗、互聯(lián)網處方、第三方藥物配送等。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍介紹：“云平臺使分診更可行，復診更方便。醫(yī)生在平臺開具電子處方，通過藥師在線審方后，進行第三方藥物配送，直接將藥送到患者手中。”

搭建監(jiān)管平臺 劃“紅線”讓線上診療更安全

“文件明確地將‘互聯(lián)網+醫(yī)療服務’分為三類：遠程醫(yī)療、互聯(lián)網診療活動和互聯(lián)網醫(yī)院，并明確了互聯(lián)網醫(yī)院和互聯(lián)網診療活動的準入程序。”焦雅輝說。

“如果我是外科醫(yī)生，我給病人做過手術以后，完全可以通過互聯(lián)網來進行進一步的診斷。如果這個病人我沒看過，就只能提供線上的咨詢，不會給他任何的處理，他如果要處理，就必須要到實體醫(yī)院去，這是醫(yī)療的規(guī)范。”蔡秀軍用貼切的實例說明診療活動的嚴肅、嚴重性，以及其規(guī)范的必要性。

在作為虛擬世界的互聯(lián)網上，更便于作假者作假、欺騙者行騙，因此利用互聯(lián)網提供更好的服務對監(jiān)管指揮來說是一個挑戰(zhàn)。焦雅輝說，此前，一些互聯(lián)網企業(yè)建立的在線、云端的純虛擬互聯(lián)網醫(yī)院，沒有辦法去監(jiān)管。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛時難以受理和處理，診療活動安全性也難以保障。

為此，文件規(guī)定互聯(lián)網醫(yī)院進行準入審批前，首先要建立省一級的互聯(lián)網醫(yī)療服務的監(jiān)管平臺。焦雅輝解釋：“建立監(jiān)管平臺是審批互聯(lián)網醫(yī)院重要的前提，如果省一級沒有建立起互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，就不能審批互聯(lián)網醫(yī)院。”

也就是說，監(jiān)管平臺是后續(xù)服務的先決條件，有這個“1”，后面的“0”才有意義。焦雅輝介紹，監(jiān)管平臺的監(jiān)管范圍不局限于互聯(lián)網醫(yī)院，還包括互聯(lián)網診療、遠程醫(yī)療服務。要對所有通過互聯(lián)網的在線醫(yī)療服務進行監(jiān)管、對醫(yī)務人員資質進行監(jiān)管、對處方流轉進行監(jiān)管、對信息安全進行監(jiān)管……一言以蔽之：只要通過互聯(lián)網開展醫(yī)療服務的，必須都要接入到互聯(lián)網醫(yī)療行為監(jiān)管的平臺。

文件還明確了互聯(lián)網醫(yī)院的法律責任關系：實體醫(yī)療機構和互聯(lián)網醫(yī)院變成一個責任共同體，雙方共同承擔法律責任。“責任的明確，更加有利于我們實施線上線下統(tǒng)一的監(jiān)管。”焦雅輝說。

此外，文件還對互聯(lián)網醫(yī)療的執(zhí)業(yè)規(guī)則和醫(yī)院標準做了明確規(guī)定，例如，不得開具麻醉藥品、精神藥品;不得對首診患者開展互聯(lián)網診療活動;不得在未核準的科目內實施診療;互聯(lián)網醫(yī)院必須設置醫(yī)療質量管理部門、信息技術服務與管理部門、藥學服務部門等。

標簽： 牌照 互聯(lián)網 醫(yī)療